人民網(wǎng)蘭州11月26日電 （王文嘉）據(jù)甘肅省醫(yī)保局消息，2021年以來(lái)，甘肅省醫(yī)療保障系統(tǒng)按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)�；�金專(zhuān)項(xiàng)治理，持續(xù)加大打擊力度，依法依規(guī)從嚴(yán)從重查處了一批欺詐騙保案件，有效震懾了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加大典型案例曝光力度，促進(jìn)案件查辦規(guī)范化、案件曝光常態(tài)化、警示教育經(jīng)�；�，甘肅省醫(yī)保局將查處的13起醫(yī)保違法違規(guī)案件向社會(huì)曝光。

案例1：蘭州市西固區(qū)濟(jì)生堂中醫(yī)綜合診所套取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查：蘭州市西固區(qū)濟(jì)生堂中醫(yī)綜合診所存在刷卡套現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額1.53萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金1.53萬(wàn)元，并解除與西固區(qū)濟(jì)生堂中醫(yī)綜合診所醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

案例2：張掖復(fù)興風(fēng)濕病頸腰椎病醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)查：張掖復(fù)興風(fēng)濕病頸腰椎病醫(yī)院通過(guò)虛計(jì)耗材、重復(fù)收費(fèi)、套項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為騙取醫(yī)�；�金，共騙取醫(yī)�；�金2.6萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，責(zé)令張掖復(fù)興風(fēng)濕病頸腰椎病醫(yī)院退回違規(guī)基金2.6萬(wàn)元，同時(shí)處兩倍罰款5.19萬(wàn)元，合計(jì)7.79萬(wàn)元。

案例3：天水市張家川縣龍山百信醫(yī)院有限公司違規(guī)套取醫(yī)保基金案

經(jīng)查：天水市張家川縣龍山百信醫(yī)院有限公司存在虛記收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、誘導(dǎo)住院、超限制用藥等嚴(yán)重違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額共計(jì)約136.57萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《天水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金136.57萬(wàn)元，解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

案例4：臨夏州臨夏市鴻康藥店違規(guī)刷取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查：臨夏州臨夏市鴻康藥店存在違規(guī)銷(xiāo)售化妝品、生活用品，無(wú)藥品進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)記錄等違規(guī)行為，且在醫(yī)保部門(mén)限期責(zé)令整改期間該藥店未按《責(zé)令整改通知書(shū)》要求對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《臨夏州基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，解除與臨夏州臨夏市鴻康藥店的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

案例5：金昌市紫荊醫(yī)院有限公司違規(guī)套取醫(yī)療保障基金案

經(jīng)查：金昌市紫荊醫(yī)院有限公司存在過(guò)度檢查、低標(biāo)準(zhǔn)住院等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額共計(jì)約0.53萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金0.53萬(wàn)元，并處行政罰款0.53萬(wàn)元，合計(jì)1.06萬(wàn)元。

案例6：嘉峪關(guān)市順達(dá)醫(yī)藥店違規(guī)刷卡案

經(jīng)查：嘉峪關(guān)市順達(dá)醫(yī)藥店法人于2020年9月15日將嘉峪關(guān)市順達(dá)醫(yī)藥店轉(zhuǎn)讓并更名為嘉峪關(guān)市惠澤藥店二分店開(kāi)始經(jīng)營(yíng)，未按規(guī)定向醫(yī)保部門(mén)變更備案，刷卡小票仍為嘉峪關(guān)市順達(dá)醫(yī)藥店。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議2020年》相關(guān)規(guī)定，解除嘉峪關(guān)市順達(dá)醫(yī)藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并予以公告。

案例7：甘南州卓尼縣洮硯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)套取醫(yī)療保障基金案

經(jīng)查：甘南州卓尼縣洮硯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超醫(yī)保支付限定范圍用藥、不合理診療、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額共計(jì)約8.45萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金8.45萬(wàn)元，并處行政罰款8.45萬(wàn)元，合計(jì)16.9萬(wàn)元。

案例8：武威市涼州區(qū)大柳鎮(zhèn)王城村衛(wèi)生室違規(guī)套取醫(yī)�；�金案

經(jīng)查：武威市涼州區(qū)大柳鎮(zhèn)王城村衛(wèi)生室在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)中存在不開(kāi)具處方、未按政策規(guī)定結(jié)算醫(yī)保資金等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額共計(jì)約0.56萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《武威市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金0.56萬(wàn)元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1個(gè)月，限期整改。

案例9：甘肅省定西市臨洮縣居民張某某欺詐騙保案

經(jīng)查：甘肅省定西市臨洮縣居民張某某受傷存在第三方責(zé)任，不屬于基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，張某某通過(guò)編造受傷經(jīng)過(guò)、提供虛假外傷（意外）原因調(diào)查表，共騙取醫(yī)保基金1.38萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金共計(jì)1.38萬(wàn)元。鑒于張某某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查處理。

案例10：甘肅省酒泉市金塔縣居民馬某某欺詐騙保案

經(jīng)查：甘肅省酒泉市金塔縣居民馬某某打工期間受傷存在第三方責(zé)任，馬某某在受傷住院和醫(yī)保結(jié)算期間隱瞞受傷原因和人民法院判決結(jié)果，提供虛假信息，騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)6.75萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)刑法》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金共計(jì)6.75萬(wàn)元。鑒于馬某某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查處理。

案例11：甘肅省慶陽(yáng)市合水縣居民郭某某欺詐騙保案

經(jīng)查：甘肅省慶陽(yáng)市合水縣居民郭某某因交通事故受傷入院治療，在獲得該事故責(zé)任方支付的交通事故賠償款后，以非法占有醫(yī)保資金為目的，通過(guò)故意編造隱瞞事實(shí)，虛假填報(bào)《合水縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者外傷核查表》，騙取醫(yī)保資金1.75萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)刑法》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金共計(jì)1.75萬(wàn)元。鑒于郭某某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查處理。

案例12：甘肅省平?jīng)鍪袥艽�縣居民李某某欺詐騙保案

經(jīng)查：甘肅省平?jīng)鍪袥艽�縣居民李某某受傷存在第三方責(zé)任，不屬于基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，李某某通過(guò)編造受傷經(jīng)過(guò)、提供虛假外傷（意外）原因調(diào)查表，共騙取醫(yī)�；�金1.22萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)刑法》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金共計(jì)1.22萬(wàn)元。鑒于李某某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查處理。

案例13：隴南市成縣居民趙某某冒名頂替住院案

經(jīng)查：隴南市成縣居民趙某某冒名其同胞姐姐建檔立卡戶身份住院，提高報(bào)銷(xiāo)比例，騙取醫(yī)保基金865.69元。醫(yī)保部門(mén)依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，追回騙取的醫(yī)�；�金865.69元，并處3倍行政罰款2597.07元，合計(jì)3462.76元。

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