明年底半成三級醫(yī)院推行"臨床路徑"

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理檢查，提高醫(yī)療資源利用效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等8部委《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》相關(guān)要求，甘肅省于近日出臺《甘肅省進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查實(shí)施意見》�！秾�(shí)施意見》規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)療行為管理，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率，2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

加強(qiáng)醫(yī)療管理

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為

加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，按照核準(zhǔn)的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍等從事診療活動，嚴(yán)禁出現(xiàn)未經(jīng)核準(zhǔn)或超出執(zhí)業(yè)范圍開展有關(guān)醫(yī)療行為的情況。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子證照管理，保障醫(yī)務(wù)人員及社會公眾的合法權(quán)益。落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求，加強(qiáng)對限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，嚴(yán)格實(shí)行備案制度。

完善診療規(guī)范體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理的主體責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，按照國家制定的臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等有關(guān)行業(yè)管理規(guī)定，將明確和細(xì)化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。

加強(qiáng)醫(yī)療行為管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，根據(jù)患者病情需要，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評制度，對檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進(jìn)行評估并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。充分發(fā)揮藥師作用，加強(qiáng)處方審核和點(diǎn)評，加強(qiáng)國家重點(diǎn)監(jiān)測藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、神經(jīng)血管類藥物使用情況監(jiān)測。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

加強(qiáng)機(jī)制創(chuàng)新

進(jìn)一步促進(jìn)資源共享

推進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)。各市州衛(wèi)生健康委要認(rèn)真落實(shí)《甘肅省檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作方案（2020-2021年）》（甘衛(wèi)醫(yī)政函〔2020〕504號），推動轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。檢驗、影像、超聲等3家省級質(zhì)控中心要持續(xù)加強(qiáng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控工作，提升服務(wù)質(zhì)量，為檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)提供質(zhì)量保障。省衛(wèi)生健康委將推動與相鄰省份、發(fā)達(dá)省份的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，并遴選一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他省份實(shí)現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

促進(jìn)檢查資料共享。全面推進(jìn)二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷協(xié)同客戶端應(yīng)用，提高電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量。著力推動省、市、縣三級全民健康信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)村5級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《甘肅省全民健康信息平臺影像共享交換平臺對接方案（V1.0版）》完成院內(nèi)系統(tǒng)的接口改造和與全省醫(yī)學(xué)影像共享交換平臺的對接，為影像等檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。加強(qiáng)縣級影像、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

加快醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)。牽頭醫(yī)院要推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開展醫(yī)療檢查的質(zhì)量控制，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各縣域醫(yī)學(xué)中心要充分發(fā)揮作用，積極推動“鄉(xiāng)檢縣診、以縣帶鄉(xiāng)”。2021年6月底前，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要實(shí)現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。

加強(qiáng)監(jiān)督管理

進(jìn)一步推動落地見效

實(shí)施專項治理。按照國家要求，甘肅省開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、行政部門監(jiān)督檢查，采取組織專家飛行檢查、有因檢查、隨機(jī)檢查等方式，重點(diǎn)整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)存在違法違規(guī)問題嚴(yán)肅查處和追責(zé)問責(zé)。

加強(qiáng)信息化監(jiān)測和監(jiān)控。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用信息化手段，對檢查結(jié)果互認(rèn)和影像資料共享進(jìn)行提示和實(shí)時監(jiān)測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，逐步實(shí)現(xiàn)對不合理醫(yī)療檢查的自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)。省衛(wèi)生健康委要不斷健全完善全省醫(yī)學(xué)影像共享交換平臺功能，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像等檢驗檢查結(jié)果共享調(diào)閱情況進(jìn)行分析。各地衛(wèi)生健康行政部門要督促轄區(qū)內(nèi)問題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時整改，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查合理性。

建立醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機(jī)制。各級衛(wèi)生健康行政部門要建立日常監(jiān)督、專項檢查、質(zhì)量控制、綜合監(jiān)督等相結(jié)合的醫(yī)療檢查監(jiān)管長效機(jī)制，充分整合衛(wèi)生健康行政部門、質(zhì)控專家、衛(wèi)生監(jiān)督人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控人員等多方面力量，探索建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度，對費(fèi)用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。要定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況，將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時預(yù)警并糾正。建立健全信用評價體系和信息披露制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督管理，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處欺詐騙保等違法違規(guī)行為。

強(qiáng)化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。強(qiáng)化部門協(xié)同監(jiān)管，建立部門間發(fā)現(xiàn)問題線索移送機(jī)制。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責(zé)任追究和問責(zé)機(jī)制。對違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行警示、約談、責(zé)令整改、通報批評，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對問題嚴(yán)重、多發(fā)或性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)肅追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查問題嚴(yán)重且主管部門監(jiān)管不力的，要追究相關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

落實(shí)改革措施

進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境

完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效分配制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，嚴(yán)禁設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標(biāo)并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。要運(yùn)用管理工具和方法，將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點(diǎn)考核指標(biāo)，使醫(yī)務(wù)人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值，實(shí)現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。

科學(xué)配置大型醫(yī)用設(shè)備。衛(wèi)生健康行政部門要進(jìn)一步完善大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，提高科學(xué)性和約束性，并符合醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性、適宜性和可及性，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)。

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。通過規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和推動藥品耗材集中帶量采購工作制度化常態(tài)化開展引導(dǎo)藥品耗材回歸合理價格，騰出空間逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收入占比。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。

深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)�；�金總額預(yù)算管理辦法，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，開展緊密型醫(yī)療聯(lián)合體總額付費(fèi)試點(diǎn)，積極探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，建立完善支付方式運(yùn)行評價機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本,合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2021年9月底前，甘肅省各試點(diǎn)城市按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)和區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）國家試點(diǎn)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，及時總結(jié)經(jīng)驗，穩(wěn)步擴(kuò)大支付方式改革范圍。

完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行考核管理。深入推進(jìn)三級公立醫(yī)院績效考核，全面開展二級公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)信息支撐和考核結(jié)果分析。