甘肅守護民眾“看病錢”重拳整治“三假”騙保行為

在甘肅省醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作新聞發(fā)布會上，甘肅省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人就醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作回答了記者提問。

醫(yī)�；�金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，一定要管好用好。醫(yī)療保障系統(tǒng)的首部法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》將于今年5月1日正式實施。那么，該《條例》有哪些亮點？

就此，省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長馮連寶作了一番解讀。他說，《條例》是中國醫(yī)保制度建立 20多年來，醫(yī)保領(lǐng)域第一部專門的行政法規(guī)，為有效實施基金監(jiān)管，維護醫(yī)�；�金安全提供了基本依據(jù)，是我國醫(yī)保基金管理開始步入法治化軌道的重要標(biāo)志。近期，省醫(yī)保局組織全體人員進行認(rèn)真學(xué)習(xí)研究，認(rèn)為該《條例》有三大亮點。一是突出了醫(yī)保服務(wù)機制和內(nèi)控制度的建設(shè)。《條例》中對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員等相關(guān)責(zé)任主體的相互關(guān)系及行為進行了規(guī)范，這是實施醫(yī)保制度和維護基金安全的重要組織保障，也為監(jiān)管部門依法履職提供了具體依據(jù)。二是明確了醫(yī)保領(lǐng)域各參與主體的法律后果�！稐l例》出臺后，對什么情況下是1至3倍罰款，什么情況下2至5倍罰款；什么情況下是欺詐騙保，什么情況下是一般違規(guī)。不同的情況有不同的責(zé)任，出了問題后，政府的責(zé)任、行業(yè)的責(zé)任、個人的責(zé)任都劃分得很清楚。讓監(jiān)管人員工作起來更加有法可依，心里有底。三是《條例》使跨部門協(xié)調(diào)有法可依�！稐l例》方面重點里面提到，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調(diào)、案件移送等機制，共同做好醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理工作。為醫(yī)�；�金監(jiān)管得到多方幫助提供了依據(jù)。

自從省醫(yī)保局成立以來，連續(xù)三年以打擊欺詐騙保專項治理為重點，那么，今年的治理重點有哪些？對此，省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長張會升表示，今年，按照國家的統(tǒng)一部署，從現(xiàn)在至12月底，省醫(yī)保局將會同省公安廳、省衛(wèi)健委，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”（簡稱“三假”）等欺詐騙保行為，重拳出擊，集中力量在全省范圍內(nèi)對各級醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)開展專項整治，通過查處一批大案要案，曝光一批典型案例，形成有力震懾氛圍；通過樹立一批先進典型，推進定點醫(yī)藥機構(gòu)自覺履行行業(yè)自律公約。

張會升進一步解釋說，此次專項整治，將從以下三個方面開展工作：一是堅持全面覆蓋與突出重點并重。專項整治行動在對象上要覆蓋全省所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，在內(nèi)容上要覆蓋2020年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費用，在重點上要聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為。二是堅持線上篩查與線下排查并重。專項整治將充分利用大數(shù)據(jù)篩查等方式，查找、比對、鎖定可疑線索，綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，開展打擊“三假”欺詐騙保專項整治行動。三是堅持行業(yè)自律與專項治理并重。積極指導(dǎo)和引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)切實落實內(nèi)控主體責(zé)任，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù)，建立健全醫(yī)保服務(wù)、財務(wù)等內(nèi)部管理機制，履行行業(yè)自律公約，構(gòu)建多部門聯(lián)動機制。