甘肅省狠抓打擊欺詐騙保工作

日前，甘肅省醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作新聞發(fā)布會舉行。記者于此間獲悉，甘肅省醫(yī)保局落實(shí)國家、省上相關(guān)決策部署，主抓了四項(xiàng)工作。在狠抓打擊欺詐騙保工作中，2020年，全省醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9690家，查處4338家，其中暫停協(xié)議216家，解除協(xié)議38家，約談和責(zé)令整改等2820家，通報批評558家。追回基金、扣減違約金、行政罰款等達(dá)到2.1億元。

去年以來，省醫(yī)保局主抓四項(xiàng)工作。一是加強(qiáng)制度機(jī)制建設(shè)。健全完善醫(yī)�；�金監(jiān)督檢查制度、欺詐騙保行為舉報獎勵制度、綜合監(jiān)管制度、社會監(jiān)督制度，制定出臺了《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查管理規(guī)定》《甘肅省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法》等10多個規(guī)范性文件。建立檢查對象名錄庫、執(zhí)法人員名錄庫及協(xié)助執(zhí)法人員名錄庫，健全動態(tài)維護(hù)機(jī)制，隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派檢查人員，及時公布抽查檢查結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了基金監(jiān)管的制度化、規(guī)范化、法治化和常態(tài)化。

二是強(qiáng)化部門聯(lián)動。成立由省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥品監(jiān)督管理局、省公安廳和省財政廳組成的甘肅省醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究討論基金監(jiān)管重點(diǎn)工作，對市州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)治理抽查復(fù)核。根據(jù)國家審計署蘭州特派辦審計發(fā)現(xiàn)的問題線索，和國家審計署蘭州特派辦共同發(fā)力，對涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)問題進(jìn)行專項(xiàng)核查。

三是發(fā)動社會力量參與監(jiān)督。充分發(fā)動社會力量，聘請由人大、政協(xié)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員代表以及街道、社區(qū)、媒體記者等熱愛和關(guān)心醫(yī)保事業(yè)的志愿者，形成社會共同參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的良好局面。向社會公布105部投訴舉報電話，鼓勵社會公眾積極舉報欺詐騙保等違法違規(guī)行為，對符合條件的舉報人員實(shí)行“快獎”“重獎”，強(qiáng)化舉報獎勵激勵作用。主動向社會曝光2020年甘肅省打擊欺詐騙保的65起典型案例，形成有效震懾。

四是狠抓打擊欺詐騙保工作。深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，去年，將檢查重點(diǎn)從醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含承擔(dān)城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)），嚴(yán)肅查處兩類機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為。有序開展飛行檢查工作，針對基金風(fēng)險高、住院率增長快、支出超進(jìn)度、投訴舉報頻發(fā)的市州進(jìn)行了重點(diǎn)督查和飛行檢查。積極做好案件線索查處工作。對27起國家轉(zhuǎn)辦、部門移交和各類投訴舉報案件線索及時查辦。

今年，省醫(yī)保局將重點(diǎn)從以下四個方面著手，切實(shí)抓好醫(yī)�；�金監(jiān)管工作。一是深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，全面宣傳解讀，增強(qiáng)社會各界對《條例》的知曉度，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。二是不斷強(qiáng)化部門聯(lián)動配合，借助部門職能優(yōu)勢，構(gòu)建基金監(jiān)管安全防線。三是認(rèn)真開展監(jiān)督檢查全覆蓋、基金監(jiān)管存量問題“清零行動”、國家和省級飛行檢查打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為的“三假”專項(xiàng)整治和省紀(jì)委監(jiān)委的“四項(xiàng)資金”專項(xiàng)整治，加強(qiáng)日常監(jiān)管，加大欺詐騙保查處力度，不斷凈化醫(yī)�；�金使用環(huán)境。四是將推進(jìn)建立完善智能監(jiān)控制度，探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員醫(yī)保信用等級評價制度。