讓政策成為老百姓的“醫(yī)靠”

家住通渭縣隴陽鎮(zhèn)中莊村的王歡娃家是建檔立卡貧困戶，身患肝硬化的她，看病治療的費用是家里最大的負(fù)擔(dān)。

今年4月，她來到蘭大一院住院治療，整個過程的醫(yī)療費用高達12.68萬元。但是經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的報銷，她僅自付了1.58萬元。王歡娃說，如果沒有醫(yī)保的好政策，我真不知道以后的日子該怎么過。

讓王歡娃家大大減輕負(fù)擔(dān)的，是甘肅省的醫(yī)療保障相關(guān)政策。在“兩不愁三保障”中，“基本醫(yī)療有保障”是重要的一項，目的就是將貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度保障范圍，讓貧困人口看得起病。

健康扶貧工作中，甘肅省將建檔立卡貧困人口參保全覆蓋作為醫(yī)保扶貧的首要任務(wù)，以扶貧辦大數(shù)據(jù)平臺建檔立卡貧困人口為基礎(chǔ)，在參保繳費期內(nèi)對建檔立卡貧困人口全部動員參保，參保繳費期結(jié)束后對扶貧系統(tǒng)新增建檔立卡貧困人口實時納入?yún)⒈！?/p>

為了保證所有建檔立卡貧困人口能夠交得起參保費用，甘肅省對建檔立卡貧困人口參保的個人繳費部分予以資助。其中，對農(nóng)村低保一類對象、城市全額保障對象、特困人員、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額資助；對城鄉(xiāng)低保差額保障對象、建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予定額資助。截至2020年9月，全省574.95萬建檔立卡貧困人口實現(xiàn)了參保全覆蓋。

王歡娃除了享受基本的醫(yī)保政策，大病保險、醫(yī)療救助也為她解決了大問題。

甘肅省對建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用報銷方面實行了傾斜政策。在基本醫(yī)保段，建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用報銷比例比普通居民提高5個百分點；在大病保險段，建檔立卡貧困人口起付線較普通居民降低50%，報銷比例較普通居民提高5個百分點，上不封頂。

此外，對于建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險報銷后的剩余部分，甘肅省在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%救助比例實施醫(yī)療救助。截至今年9月，全省建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助報銷后，政策范圍住院報銷比例達到89.14%，切實減輕了貧困人口看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

在貧困人口全員參保的同時，甘肅省加快推進醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，開展醫(yī)保電子憑證試點應(yīng)用，在全國率先實現(xiàn)醫(yī)保刷臉直接結(jié)算。截至9月1日，已在蘭州、臨夏、張掖、嘉峪關(guān)4個市州和7家省級定點醫(yī)院進行了聯(lián)調(diào)，在70家定點醫(yī)院和763家藥店正式開通醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，有效推動全省醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦。同時，甘肅省醫(yī)保部門積極與衛(wèi)生健康、人社、民政等部門溝通協(xié)調(diào)，全力做好原有醫(yī)保信息系統(tǒng)的承接、維護工作，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和扶貧信息系統(tǒng)的對接和數(shù)據(jù)共享，全面實現(xiàn)省域內(nèi)“一站式”即時結(jié)報、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算和村衛(wèi)生室即時結(jié)算。

在甘肅省，患者出院時只需支付個人自負(fù)部分醫(yī)療費用，即可出院。同時，針對很多農(nóng)村群眾到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病取藥不方便的問題，全省各級醫(yī)保部門通過聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)、安裝系統(tǒng)、配置刷卡器、強化操作培訓(xùn)等措施，強力推動村衛(wèi)生室門診醫(yī)療費用“即時結(jié)報”工作，實現(xiàn)了群眾不出村就可以在家門口享受“看病報銷”服務(wù)。

近年來，甘肅省積極落實國家組織的藥品和耗材集中帶量采購，目前前三批112種國家集采藥品已在甘肅省落地執(zhí)行，僅第一、二批57種中選藥品這半年多就節(jié)省醫(yī)保資金超過5500萬元。

據(jù)了解，下一步甘肅省將推動醫(yī)療保障制度改革，在防止因病致貧和因病返貧中更好地發(fā)揮醫(yī)療保障作用。